【藥劑師教路】止咳定化痰？揀錯咳嗽藥隨時愈食愈嚴重

撰文：Angela
相片：新傳媒資料室

亂食藥隨時變氣管炎

我們為何會出現咳嗽，大部分原因是有病毒感染，刺激呼吸道有過敏情況。

香港藥學服務基金藥劑師蘇曜華表示：「喉嚨出現痕癢，就會刺激大腦中樞神經，作出一個條件反射，想清除喉嚨中的痰涎或不適，便會咳嗽。喉嚨有時會分泌痰涎，有時冇，當冇痰涎時，即是我們講的乾咳。」

要治療咳嗽，最基本要分清屬乾咳還是痰咳。

多功合一藥未必最好

不過，作為消費者，每次去到藥房，看見一排排不同牌子的藥，有傷風咳、有化痰、又醫頭痛、收鼻水，真係令人頭暈腦脹，有時在難以選擇時，好多人都會索性選多合一功能，覺得划算及夠全面。

那是否真的可行？蘇曜華說：「現時生活態度是多合一，藥廠推出產品也是順應人們需要，不過，多食了不需的藥效，亦要承受一定副作用，如收鼻水的藥會容易有眼瞓等。」

雖然吃多了問題不大，但蘇建議，選藥時應以針對性來配對，如出現的是乾咳，就用鎮咳，如是痰咳，就是用化痰來稀釋濃痰，令它容易咳出。要是當需要化痰時，食了鎮咳藥，咳不出痰，痰液積存氣管，有機會引發氣管炎；又或者需要鎮咳時，食了化痰藥，令喉嚨分泌水分，喉嚨更癢，隨時愈咳愈多痰。

乾咳、痰咳，藥要點揀？

1. 乾咳–>選鎮咳劑

鎮咳劑的作用是令我們中樞神經沒有了想咳的意識，從而紓緩咳嗽。

類別主要分兩種， 一是抗組織胺， 如Diphenhydramine、Promethazine，藥物會引起睡意， 對於較輕微的咳嗽，相對較安全，一般可在藥房直接購買；第二類是鴉片類， 如Dextromethorphan、Pholcodine及可待因等，它的鎮咳效能強，需要經藥劑師購買，藥性強不宜長期使用。

2. 痰咳–>選化痰劑

化痰素的藥理是刺激喉嚨周邊的黏膜細胞，分泌一些水分出來，將在氣管周壁的濃痰稀釋，令痰容易咳出來，待痰咳出後，咳便會自然停止。

另外，坊間還有一種叫袪痰劑，它算是化痰劑的加強版，用來對抗又多又「杰」的頑痰，醫院較常用，作用是導引去咳，快點將痰咳出來，所以就會有愈飲愈咳的感覺。由於含阿蒙尼亞及Ipecacuanha，其氣味因似馬尿，所以被俗稱為馬尿。

3. 微量痰咳–>選化痰＋止咳類

同時具有化痰止咳兩種藥性，通常有亞蒙尼亞來化痰，另外，有抗組織胺去鎮咳及收鼻水。適合病情介乎中間，有些少量痰，有些咳的人士。

在痰液未多到有吐出來的需要時，它可以輕微化痰， 痰稀釋了，可吞落肚，毋須一定咳出。

4. 感冒咳–>選多功能合一類

用於傷風、感冒引至頭痛、流鼻水、鼻塞、咳等多樣問題，一粒藥集多效能於一身。成分通常有必理痛常見的撲熱息痛，對付發燒、喉嚨痛；抗組織胺去鎮咳，再加一些收鼻水的偽痳黃素等。藥效不會因功能多而減弱，是樣樣有，樣樣足夠。

藥劑師拆解咳藥迷思

Q：有「特強」字句成效勁？
蘇曜華：有「特強」字句與否其實不是太重要的，產品的廣告一定寫到自己好強。反而在藥理上，可以看到邊種較強，以鎮咳劑為例，抗組織胺的功效是位於中間，如咳了很久，需要食鴉片類的鎮咳劑，我們就稱之為特強。如果說再弱一點的，就會是一些草藥或中成藥。

Q：藥房推薦一定好？
蘇曜華：市民好難去分辨，因為藥房推介的多數是賺價最多的藥。部分藥房老闆、伙記賣藥可以賺佣金，如有A至Z幾十個牌子的傷風感冒藥，當輪是Z為特價，藥房賣俾你，咁就賺最多！另外，有些市民去藥房執散藥，如執三日傷風藥，這些藥的效能相對高一點，但你就不知道是甚麼藥。建議真的不懂選擇藥類，可以找駐場藥劑師，他們會中肯及專業。

Q：小童也可食成藥？
蘇曜華：視乎年紀多大，一般六歲以下最好是睇醫生，不建議買成藥。雖然成藥一般兩歲以上已可以食，但同樣作為家長，因為小朋友年紀細不太懂如何去形容身體有甚麼不舒服，建議還是看醫生好。另外，不要將成人的咳水，以為減半分量就可以俾小朋友食，不是這樣計算的，而含鴉片類的咳水更不能俾小童食。至於一般能給予小童食用的成藥，樽身會印有經衛生署批核的建議分量。

Q：一咳即食抗生素？
蘇曜華：這是錯誤的觀念，出現上呼吸道問題，百分之八十都是因為病毒引致，只有少部分是因細菌感染，而只有因細菌感染才需要用抗生素。如你已咳了個多星期，食藥也止不了，就有機會懷疑是伴有細菌感染，此時才開始經醫生處方轉用抗生素，但一般剛起的傷風咳，多不需要食抗生素。目前世界生組織希望政府打擊藥房違例出售抗生素，因為亂食抗生素，如食不足療程，細菌未死，又適應抗生素，有機會出現抗藥性細菌。

Q：食川貝枇杷膏一樣可止咳？
蘇曜華：一般的川貝枇杷膏屬於中成藥，藥性較溫和，適合喉嚨過乾或過敏的咳嗽，用作滋潤。近年不少中成藥廠商將中藥加入西藥一齊製藥，當中更有加入可待因等鎮咳藥，不過由於分量未過藥限，所以未有受特別規管，市面容易買到。而加了可待因的中成藥，止咳成效明顯提升，但就容易令病者誤會全是天然食材的功效。

醒目貼士提提你：

1. 止咳化痰的藥丸及藥水，基本醫療效能都係一樣。

2. 大部分的止咳水都含有很高的糖分，糖尿病人需要選擇無糖產品。

3. 感冒咳嗽藥選擇眾多，其實配方大同小異，毋須服用幾種藥來緩解症狀。

4. 大部分因病毒感染的痰，都是白色帶少許黃，但如果發現痰變得深黃及偏綠，就咁擔心是細菌感染，就要轉看醫生，再視乎情況是否需要進食抗生素。

5. 傷風感冒病癒後，留下咳嗽不癒，是因病毒清除，留下的乾咳反應，對於這類咳一般鎮咳劑也不見效，建議最好就來個充足睡眠來調節免疫系統。

蘇曜華
香港藥學服務基金藥劑師

參考資料：衛生處網頁