高齡產婦人工受孕 vs 試管嬰兒? 香港不育問題趨升｜解構人工受孕媽媽5大疑難
撰文：SundayKiss | 圖片：新傳媒資料室 | 資料來源：人類生殖科技管理局、仁安生殖醫學中心
媽媽唔易造 個案： 卵巢衰竭 做IVF （試管嬰兒）
婚後一年，30歲的袁太打算懷孕懷而停避孕，但兩年內仍未有消息，求醫得悉患有卵巢衰竭，懷孕機會比一般人低。「幸好卵巢尚餘排卵能力，只是卵子數目比一般人少，所以決定做IVF。」療程第3日開始嘔吐，第5日照超聲波見卵泡還未成熟，來到第12日終於有3粒成熟卵子，醫生為免過度刺激卵巢，決定抽取卵子來培養胚胎。「打針令我嘔得好厲害，一心捱過就有BB，點知移植胚胎後一個月發現宮外孕，好失望。」袁太決定休息半年後再作戰，若然失敗就接受命運。
袁太當日只能培養3粒個胚胎，未有剩餘冷藏備用，故此今次要重新作注射誘卵。今次的成熟卵子比上次多出兩粒，培養成胚胎後，三個移植入子宮內，兩個被冷藏備用。移植後數星期在照聲波掃描下見到胚胎乖乖地着床在子宮上，而且不是一個而是兩個，這亦是大多數經IVF 懷孕的「後遺症」，植入多個授精胚胎，成孕機會自然高。「我決定兩個都要，因為生命實在難得，而且仲係龍鳳胎，不過陀孖胎時的確辛苦，比打針谷卵仲辛苦，但一切都值得。」袁太笑說。
一年逾四千名女性做 IVF
自1978年全球第一名試管嬰兒於英國誕生後，為不育父母燃點新希望，香港亦不甘後人，於1986年成功孕育首名試管嬰兒。經過逾三十年後的今日，輔助生育科技日趨成熟，治療者日益上升，據人類生殖科技管理局資料顯示，2014年就有八千多對不育夫婦接受輔助生育治療，其中有一半是進行「體外授精（IVF）」治療。
周敏姬醫生表示，女性年紀是影響成孕機會的主因，但現時亦有研究顯示，男性年紀亦會有所影響。
不育：一年來無避孕無懷孕
仁安醫院生殖醫學科專家及婦科專科醫生周敏姬指出，夫婦二人於一年來定期進行無避孕的性交，而仍未能懷孕，就可以界定為「不育」，現時香港每六對夫婦就有一對是不育，數字有上升趨勢。
多個醫學研究都顯示，女性於35歲後，懷孕機會就會逐年下降，所以周醫生叮囑，只要符合以上不育定義，而又想生育的夫婦，應該盡早求醫。「因為女性大約於44歲後，輔助生育的成功率就會少於5%，所以即使想靠IVF 來懷孕，亦非有錢就可以，始終有仔都是趁嫩生好。」周醫生說。
單就仁安醫院於2014年已有1,300宗不育新症，每年有5至10% 的升幅，而最後接受IVF 的共有700多宗。
輔助生育 人工受孕不只IVF
周醫生表示，輔助生育方法主要分為兩種，一是在女性排卵期間，於子宮頸或子宮腔內植入精子，然後自行授精成胚胎懷孕的「宮腔內人工授精（IUI）」。因授精過程是在宮腔內，故要求女性的輸卵管必須暢通。二是較多人進行的「體外授精（IVF）」，利用藥物控制女性的排卵，成熟後被抽取出，於實驗室內與精子結合及培養成胚胎，最後植回子宮內成孕。「IUI的成功率約10至15%，而IVF則有25至30%。其實輔助生育方法還有很多種，例如幫助不育男士的ICSI、MESA、TESE等，可以作獨立治療，亦可於IUI與IVF過程中配合使用。」周醫生說。
近幾年不少年過40，甚至快50歲的女明星都紛紛懷孕，讓人誤以為她們全都是靠IVF幫助，或誤以為IVF成功率極高。
IVF 整個程序
輔助生育不是想做就做，不育夫婦需先作詳細的檢查、診斷及評估，包括血液荷爾蒙檢驗、超聲波檢查、輸卵管造影及精液分析等。輸卵管阻塞或黏連、子宮內膜異位、免疫系統排拆精子、盆腔炎的女性或男性的精子不健康等，都適合進行「體外授精（IVF）」，整個5個步驟的療程如下：
1. 注射控制排卵
於來經的第二或三日，作皮下注射以刺激卵巢排出5至10粒卵子，及促進卵泡成熟。現時的皮下注射針使用非常簡單方法，已可讓治療者在家中自行注射，注射療程約需8至12日。
2. 觀察卵泡成熟
注射後約5日複診一次，照陰道超聲波及驗血，查看卵巢反應。若見卵泡已成熟，即是直徑達16至18毫米，而且數量有最少三個以上，就能決定抽卵子的日子。抽取卵子前36小時需作注射來防子卵子自己排出。
3. 抽卵與精子培養成胚胎
局部麻醉下，用陰道超聲波， 經陰道取出所有成熟卵子。同時間向丈夫收集精子，然後讓卵子與精子在實驗室中結合成為胚胎。培養過程約為2至5日。
4. 胚胎植入子宮
把1至3個授精的胚胎，經陰道放入子宮。同時，需注射助孕針或陰道塞藥以助胚胎着床及成孕。剩餘的授胚精胎會作冷藏，以備是次懷孕失敗後，再重新移植。
5. 監察懷孕情況
兩星期後，驗血監測荷爾蒙情況；再過一至兩星期，以超聲波查看胚胎是否已着床，成功則象徵輔助生育療程成功；再過兩星期，照超聲波看成長的嬰兒是否有心跳。
5大人工受孕Q & A
1. 可否預早冷藏卵子?
現時冷藏卵子的技術不比冷藏精子低，發展已趨成熟，卵子冷藏後解凍的存活率只有50%。現行的《人類生殖科技條例》只准許因癌症治療、外科手術而喪失生育能力的女性作卵子冷藏。
2. 打針會否過度刺激卵巢?
療程中醫生會嚴謹地監測着注射劑量，因為過少令卵巢會無反應，過多又會導致「卵巢過度刺激綜合症」，輕則會出現卵巢脹大、肚脹痛、嘔吐、悶胃感覺，嚴重的有可能中風，甚至死亡。
3. 可否免打針催谷卵子?
「不成熟卵子體外培養（IVM）」，即是直接抽出未成熟的卵子，於實驗室中培養至成熟後，再移植回子宮。這樣就可免除注射之苦，但因為臨床應用效果不太理想，胎胚着床率偏低，故只讓患卵巢多囊症，對排卵針藥無反應或有異常反應的治療者使用。
4. 可否選擇嬰兒性別?
香港《人類生殖科技條例》只准許患有「伴性遺傳疾病」的情況下，可以選擇胚胎性別，即是遺傳基因位於性染色體上的遺傳疾病。其他一切理由均不被准許。
5. 如何知卵巢排卵功能?
一般的盆腔超聲波檢查未能評估卵巢排卵功能，於經期間抽血檢驗「抗穆氏管荷爾蒙（AMH）」濃度才能推算，AMH是未成熟卵泡的卵子所分泌出來，愈少代表卵子儲備愈少，愈接近收經狀態。
其他輔助生育技術
單精子卵漿內注射（ICSI）
直接把精子注射入卵子內。
輸卵管內配子移植（GIFT）
用腹腔鏡把抽出的卵子及精子，放入女性的輸卵管內自行授精成孕。
受精卵輸卵管移植（MIFT）
進行ICSI後，把授精卵子放入輸卵管。
附睪精子抽取術（MESA）
於輸精管內篩選活躍的精子以進行ICSI，成胚胎後再放回子宮。
睪丸組織精子提取（TESA）
於睪丸內抽取精液或睪丸組織以進行ICSI，成胚胎後再放回子宮。
現時香港有多間持有輔助生育治療牌照的中心，包括政府醫院、私家醫院，而其他屬私營化驗所或診所。
參考資料：衛生處網頁
