胎盤前置可以順產嗎？

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Kiss

Mar 9 2018

產後出血是產婦的頭號殺手，最常見的原因是子宮收縮不良，另外較常見的原因是胎盤前置。

常聽到有孕媽媽說：「醫生說我的寶寶陀得低。」其實，我們沒有這種說法，我猜醫生多數是指胎盤前置的問題。

撰文︰方秀儀
相片︰Thinkstock

甚麼是胎盤前置呢？

胎盤可以在子宮內任何位置著床，如果胎盤在接近產道位置著床，距離子宮頸少於五厘米，就屬胎盤前置（placenta previa）。

胎盤前置分為兩類，一類是輕型（minor），一類是重型（major）。不適合陰道生產的情況：

有機會產前出血及早產

那麼胎盤在接近產道的位置著床會有甚麼問題呢？孕婦可能會有產前出血的情況，寶寶有機會早產。孕婦生產作動時，子宮頸會張開，該位置肌肉會被拉扯，胎盤亦被拉扯而引致邊緣撕裂而流血。再加上胎盤底部血管特別多，子宮下段的肌肉收縮亦較差，所以流血會較多，亦不容易止血。如果出血情形嚴重，有時必須切除子宮以止血。產後出血危機

胎盤前置高危一族

為何胎盤會著床在較低位置呢？我們無法知道，不過以下屬於高危有機會有胎盤前置的孕媽媽：
• 高齡孕婦
• 多次妊娠
• 多胞懷孕
• 曾剖腹生產
• 曾接受過刮宮手術或其他子宮手術
• 子宮曾經發炎或損傷

照超聲波確定有否胎盤前置

胎盤前置可通過超聲波發現，所以定時作產前檢查非常重要。一般在十八至廿二周照結構性超聲波時，有四至六成人會發現有胎盤低的情況，但這並未能確定是真正的胎盤前置，孕媽媽們毋須過分擔憂。只要懷孕中後期再照超聲波，就可以確定是否有胎盤前置。當胎兒繼續發育成長時，子宮下段的肌肉層亦會發育，故懷孕後期，胎盤位置與宮頸的距離可能拉長，變相胎盤像移高了。真正的胎盤前置，特別是輕型者多在三十二周後才能確診。不過，如果是重型的胎盤前置，即整個胎盤覆蓋住子宮頸，後期「向上移」的機會率相對較低。

早期胎盤前置可順產

有胎盤前置是一定要剖腹產嗎？可以順產嗎？如果胎盤前置只是第一期，胎盤距離子宮頸內口多過兩厘米，孕婦沒有嚴重出血或胎兒窘迫時，可以選擇自然分娩。而有第二、第三及第四期胎盤前置的孕婦，會建議剖腹產，因大量出血的風險較高，如果出血情形嚴重，有時必須切除子宮以止血。所以孕媽媽們切勿忽略產前檢查的重要性，若事前及早認知，做足產前檢查，就可將出風險降低。