吸煙對肺部絕對是一種折磨高瘦煙民易爆肺微創針孔手術減復發率

Aug 3 2020

爆肺非常普遍，如唱作歌手方大同曾兩度爆肺，其經理人認爲減少其籌備新碟的工作時間，可降低其再次爆肺的機會。但其實，兩者未必有關，反而高且瘦的年輕男士才是高危一族。嚴重時可令患者呼吸衰竭、心臟未能正常運作，甚至死亡。因此，若出現突如奇來或突然加劇的氣喘，便應盡快求醫控制病情。透過微創針孔手術，可減低復發機會。

撰文：劉承昕｜編輯：Sunday Kiss｜圖片：新傳媒資料庫

俗稱「爆肺」的氣胸，是常見呼吸道疾病之一。當人體胸膜腔（簡稱胸腔）内積存空氣，影響正常呼吸功能，便會形成氣胸。外科醫生表示，按西方數據，每年每十萬人便有10至20人爲氣胸患者，當中男性患者佔大多數。由發育年齡至逾20歲的高瘦男士，屬爆肺高危一族。患者病發時，會出現咳嗽、氣喘、胸痛等徵狀。

男煙民患病機會12%

在香港，男女患者比例約8：1至9：1。在高且瘦的年輕男士中（即發育年紀至逾20歲），這疾病更爲普遍，但原因未明。另外，吸煙有損肺部健康，故煙民亦較易出現氣胸。呼吸科醫生表示，本身健康沒罹患重疾的男煙民，出現氣胸的機會率12%，遠高於非煙民的0.1%。

氣胸分爲原發性及繼發性兩種，以前者較常見。患者並無肺病，但其肺部表面可能長有氣疱，或存在某些較弱的部位。若氣疱破裂或較弱之處出現裂口，空氣或從肺部進入胸腔，引致氣胸。患者一般會出現氣促、胸部突然痛楚等徵狀，並會因呼吸和咳嗽而加劇。不過，部分患者可能毫無徵狀，並在不自知的情況下自行痊癒。至於繼發性氣胸，則是指因本身肺病，例如慢阻肺病、肺癆和肺炎等，令空氣由肺部漏出所引致的氣胸。這種情況多發生於長者、肺病、嚴重哮喘患者，或需要機器輔助呼吸的病人。

最極端呈張力性氣胸

另外，氣胸亦會在胸部受到創傷時或治療過程中形成，例如在接受頸靜脈放置導管、細針抽取肺部組織化驗，或支氣鏡檢查等情況下發生意外。無論原發性或繼發性氣胸，若沒及時得到適當治療，均有機會不斷惡化。相比原發性氣胸，繼發性氣胸一般來得較急及嚴重。

最極端的情況是出現張力性氣胸，即流出肺部的空氣，大量囤積於胸腔内，其壓力令另一邊肺部及附近器官（例如心臟和主要血管等）不能正常運作。患者有機會因而休克、呼吸及心臟停頓等嚴重後果，並有生命危險。氣胸可引致嚴重後果，故絕不能忽視。一旦出現疑似氣胸徵狀，便應盡快求醫。

從氣胸患者的肺部X 光片，可見病發的肺部受空氣壓迫而塌了。

對於懷疑氣胸患者，醫生一般會先爲其進行基本身體檢查，例如聽肺部呼吸聲等。其後，醫生便會安排病人接受胸部Ｘ光檢查，以確診病症。然而，少數個案可能需要接受電腦掃描才可確診。若病人被確診氣胸，醫生會因應其氣胸種類、大小和病徵嚴重程度，安排不同治療。若患者積氣較少，沒有明顯病徵，可僅接受醫療觀察，或再配合氧氣治療，讓其自行癒合，逐步自行吸收漏出的空氣。然而，如果患者有明顯病徵或積氣多，醫生則須將胸腔内的空氣抽走。

對於病況較輕及情況許可的個案，醫生會考慮以針筒替病人抽氣，或採用較細的軟管替病人作空氣引流，以減低其不適及痛楚。但若患者病情較嚴重，醫生一般會以導管將空氣從胸腔内抽走，令肺部恢復正常運作。爆肺病情較嚴重患者更可能須留醫接受氧氣治療及透過胸管，將空氣從胸腔引流出體外。下圖爲各種大小不同的胸管。

患者兩至五成機會復發

患者即使經治療後痊癒，日後亦有機會再復發。醫生表示，首次病發的原發性氣胸患者，其復發率爲兩至五成；復發後出現第三次氣胸的機會率更高達五成以上。因此，復發或有較高復發機會的年輕患者，宜透過「黐肺」手術，將肺部及胸膜「黐」在一起。

這手術目前是最有效預防復發的方法；而隨著醫學進步，現時醫生也可透過微創針孔式手術，爲患者「黐肺」，將手術創傷性大大減低。手術過後，患者肺部重新膨脹，便會貼在被磨損的黏膜上，引起發炎作用，將兩者「黐」住。手術期間，患者須接受全身麻醉，逾九成患者術後並無復發。

然而，繼發性氣胸或年老患者，未必適合接受這手術。針對這類病人，醫生會以内科胸膜黏合方式，爲其進行「黐肺」。這種做法成功率約七成，較外科手術低。醫生經胸管注入藥物，令兩片胸膜發炎以達致黏合作用。不過，患者可能會出現痛楚及發燒等副作用。爲更有效減低日後復發機會，患者應戒煙；至於從未患氣胸的人士，不吸煙也能幫助預防氣胸。

煙民不戒煙瘾黐肺後更易爆肺

吸煙對肺部絕對是一種折磨，不但會引致慢阻性肺病，可令煙民更易爆肺。醫生表示，曾有一位逾50歲患者，煙齡20至30年。十多年前，他曾在右邊肺部出現氣胸，並已接受外科「黐肺」手術。該病人術後仍繼續吸煙，其後更患上慢阻性肺病。直至他患上嚴重肺炎，須入院靠氧氣機幫助呼吸，並持續超過兩星期。當其情況漸趨穩定時，卻突然爆肺，於兩日内兩邊肺部出現氣胸。由於該病人情況危急，故醫護人員立即爲其放置喉管於胸腔。在兩邊放置四條胸管後，他的情況有所改善，但肺部仍不斷漏氣。

最後，醫生須爲其進行内科「黐肺」手術，將藥物經喉管注入胸腔數次，才可成功「黐肺」。其後，該病人才逐漸好轉，康復後毋須再依靠氧氣機及喉管。醫生指，該病人共留醫個多月，期間須卧床，而且不能進食，須插胃喉。因此，即使他出院後，亦須送進療養院接受物理治療，未能繼續工作，並須開始服用慢阻肺病的藥物，可見吸煙害處不容忽視。

拆解爆肺五大疑問

爆肺雖然普遍，但不少人都一知半解，甚至存在以下疑問：

1. 唱歌多、大聲說話會爆肺？
暫未有證據顯示，多唱歌、大聲說話、做粗重工作、任何食物或生活習慣（吸煙除外），與氣胸有直接關係。大部分病人爆肺時，都並非正進行任何特别活動。

2. 哪些職業易受爆肺影響？
飛機師、空姐及潛水員，須經常承受較大氣壓變化。如果潛水員太急速升上水面的話，肺内的空氣會因周圍水壓急速下降而迅速膨脹，令爆肺風險增加。當氣壓下降時，若其肺部存有氣疱，便較易爆破引致爆肺。至於曾爆肺患者，病發後四至六星期不宜乘搭飛機。若未接受「黐肺」手術，日後亦不應進行潛水，以減低病發機會。