思覺失調分4期 亂減藥變精神錯亂 | 附自我檢查表＋防禦8招

撰文：劉承昕｜編輯：Sunday Kiss｜圖片：新傳媒資料庫

本港每年1,300宗思覺失調新症中，其中700宗的患者年齡介乎屬15至25歲；餘下600宗個案的患者，年齡則介乎26至64歲。非順產致腦部發育不健全者，或四至五歲前曾感染病菌，因而防礙腦部發育的人士，在青春期或因荷爾蒙失調，影響多巴胺分泌，有機會引發思覺失調。

思覺失調發病或復發，是一個漸進過程，可分為先兆期、活躍期第一期、活躍期第二期，以及康復或殘餘症狀期。在大部分情況下，由活躍期第一期到活躍期第二期，約經歷數週。先兆期即患者病發前，會持續數月或數年出現病徵，例如失眠、食慾不振、社交活動減少、不能集中精神、情緒抑鬱、焦慮緊張、容易暴躁、對聲音敏感、學業成績或工作能力倒退等。

據香港大學一項研究發現，四成患者在半年至一年內，由先兆期惡化至活躍期。活躍期第一期的患者，病情較輕的徵狀，包括高度猜疑、對人對事變得過度敏感、想法偏激，以及產生被逼害的感覺。不過，一旦病情惡化至第二期後，便會發展成典型的思覺失調，出現妄想、幻覺及思絮混亂。例如覺得父母會在食物中落毒、感覺被人跟蹤、覺得思想被控制或入侵，因而聽到異常聲音等。對患者而言，這些幻覺及妄想猶如身歷其境，令他們深信不疑。在妄想及幻覺影響下，患者會出現無故哭笑、自言自語、思絮混亂、語無倫次等，病情嚴重的患者，甚至受幻聽困擾，出現自殺念頭。

另外，多巴胺長期失調會令腦細胞及神經線壞死，損害患者的記憶及學習能力。 一旦病人因出現思覺失調徵狀求診，醫生會先透過對話，了解病人的精神狀態， 包括詢問病徵、觀察病人語速、說話內容是否合邏輯，以及病情對其日常生活及社交的影響。 另一方面，醫生又會從家人方面，了解患者平日的精神狀態，例如會否突然減少睡眠、經常躲在家中及變得沉 默寡言等。 另外， 醫生會安排病人驗血，檢查是否患有其他疾病，例如腦腫瘤等，導致病人出現思覺失調病癥。

新藥物副作用較小

若病人確診患上思覺失調，醫生會對病人進行藥物及非藥物治療。藥物治療方面，醫生一般會處方一至兩種藥物予病人，以調節腦內的多巴胺，紓緩病情。 一般而言，病人服藥不久便可改善緊張、不安及失眠問題。至於幻覺及妄想等，可能要待數週後才可發揮藥效。 然而，舊一代藥物會令思覺失調病人出現手震、肌肉僵硬、行動緩慢、坐立不安、頭暈眼花、疲累及體重增加等副作用。幸而，新一代藥物較少出現上述副作用。

痊癒後五年內 復發高危

至於非藥物治療，醫生多會採用「生命導航」方式，生命導航師會透過說話鼓勵患者，以及要求患者寫下人生目標，並設法協助他達成心願，希望助患者重拾自信。 另外，病人亦須接受思想糾正治療（cognitive remediation therapy）、認知行為治療及社交技巧訓練，協助患者改善腦部認知功能，改變負面思想，重建社交技巧及重整生活模式。

當患者的幻覺及妄想病癥消失後，便會進入康復或殘餘症狀期。八成首度病發患者，病徵可在服藥後六個月後消失。 不過，其後三至五年為復發高危期，故患者病癥減退後一至兩年仍須服藥，以減低復發機會。往後，醫生會按病人情況，再決定減藥或停藥。 此外，有部分患者康復後，仍會出現失去動力、社交退縮、言語 貧乏、暴躁或怪異行為等殘餘症狀。

思覺失調康復四招

心理壓力、自行減藥等因素，是導致思覺失調患者病情持續或復發的原因，而復發或令患者的腦部創傷加劇。 因此，病人可透過以下四種方法，加快康復步伐及減低復發機會：
1. 積極配合治療，切勿自行減藥；
2. 加深對思覺失調及其病徵的認識，一旦復發，可及早發現；
3. 多跟家人及朋友溝通，以加快康復步伐；
4. 對個人病患抱正面及開放態度。

「防暴」八招

雖然絕少思覺失調患者出現暴力舉動，但亦應細心留意其言行舉止，以保護自己。若發現患者情緒激動、坐立不安、不斷踱步、惡言相向、大聲呼叫、拍枱、擲雜物、緊握拳頭的情況，較以往頻密，應採取以下措施應對。（資料來源：「 賽馬會思覺健康計劃 」小冊子）
1. 保持六至七呎的安全距離；
2. 站近門口；
3. 雙手放在前面，避免盯著當事人、過分注視或正視對方；
4. 說話語氣溫和、簡潔及清晰；
5. 避免說話過快或大聲，更不要說具挑釁性或責備的說話；
6. 保持冷靜及避免做出緊張行為，例如煩躁、嘗試搶奪患者武器等；

7. 避免跟對方爭辯；
8. 嘗試勸慰對方冷靜及坐下。

參考資料：衛生處網頁