產後出血產婦的頭號殺手

Feb 14 2018

「方醫生，剛做完手術的雙胞胎孕婦流血很多啊！」許太是第二次懷孕，這次是人工受孕的雙胞胎。產前檢查一切正常，剖腹生產過程很順利，胎盤也順利娩出，可是卻於手術後半小時左右開始出現出血的情況。可知道產後出血是孕媽媽的頭號殺手。

撰文︰方秀儀
圖片︰新傳媒資料室

產後出血個案

「血壓還可以95/60 mmHg，可是脈搏有點快110/min。」

看見床單上的血跡，我也心知不妙。我為許太檢查，發現她的子宮軟軟的不收縮，感覺陰道血水潺潺不停，我和護士們立即開始急救的處理，安排輸血、注射子宮收縮藥及按摩子宮。

產後出血是產婦的頭號殺手，其他令產婦致命的原因包括羊水栓塞和妊娠毒血症。孕婦產後24小時內出血超過500毫升，屬產後出血。有10%至20%孕婦會產後出血，3%至5%產婦出血超過
1,000毫升，屬嚴重產後出血。

無論是自然順產或剖腹產都可能發生產後出血，產婦會出現血壓下降、貧血、頭暈、心跳快速、呼吸變快、冒冷汗等，嚴重還可能造成休克、凝血功能失調、器官壞死、危及到生命。

造成產後出血的原因，可歸納為下列幾點：
1. 子宮收縮不良：可能因胎兒過大、雙胞胎、羊水過多、產程過長等，造成子宮彈性疲乏
2. 子宮結構異常：如子宮肌瘤，會造成子宮收縮不良
3. 胎盤前置或植入性胎盤
4. 產道裂傷或子宮破裂
5. 凝血功能不正常

「產後大出血」是一個無法預期且無從預防的緊急情況。產後從少量出血，演變到大量止不住的失血，有時速度是很快的；因此判斷及處理方式要快，分秒必爭。醫療人員必須具有高度警覺心，能夠明快處理，針對原因進而選擇治療方式。

孕婦產後出血可採用不同方法止血，包括注射或口服子宮收縮藥，令子宮收縮；或用針線將子宮前後包圍紮起，減少出血。如果孕婦情況穩定，可考慮「血管栓塞術」，將供應子宮血液的動脈塞住，幫助病人成功止血。可是如果出血情形嚴重，對於產婦血崩的處理，有時必須不得已切除子宮。

用過子宮收縮藥及人手按摩子宮後，許太依然有大量的陰道出血，她的子宮仍然是軟軟的不收縮。

「許生、許太，太太因為產後子宮收縮乏力，導致產後大量出血。我們已經為太太輸血、注射子宮收縮藥及按摩子宮，可惜子宮收縮仍然很差，出血持續。我建議切除子宮以停止出血，否則持續出血，太太會有生命危險，有可能死亡。」

與許生、許太商量後，他們同意切除子宮以停止出血。手術後，許太的血壓脈搏正常，陰道出血也慢慢減少了。她的復元也不錯，過了兩天已經以母乳餵小寶寶了。最後，許太都能與小寶寶們平安出院。

方秀儀︰婦產科專科醫生，畢業於香港大學醫學院，為英國皇家婦產科醫學院院士、香港婦產科學院院士、香港醫學專科學院院士（婦產科）。曾在伊利沙白醫院婦產科工作超過十年，現私人執業。

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