痔瘡4大成因及病徵｜出血不等於患痔瘡 醫生：誤用痔瘡膏或令情況惡化

甚麼是痔瘡？

李醫生強調要釐清一個觀念，很多人以為痔瘡是一種「瘡」或是細菌感染，但事實並非如此。人的肛管內與生俱來有三個軟墊組織，三個軟墊平時有黏膜和密集血管，正常情況下軟墊都是內藏的，但受一些原因影響下，較明顯原因是隨着年紀增長，軟墊承托力減弱，便容易出現下垂情況，然後排便期間經常被拖曳出來，便會誘發一系列與痔瘡有關的病徵。

4大因素引致痔瘡問題

所有人都有機會患上 痔瘡，但以下人士相對較容易患上：

1. 年紀較大

肛管內軟墊隨年紀退化，當累積一定勞損後便易脫垂。

2. 排便習慣和質素

經常便秘，每次排便量較少。

3. 如廁時間和姿勢

如廁時間過長，特別是以下蹲姿勢如廁，都容易為軟墊增添不必要的壓力，誘發痔瘡。

4. 荷爾蒙因素

例如女性懷孕期間荷爾蒙改變。

痔瘡4大病徵

1. 出血

出血是痔瘡最常見的病徵，通常血的顏色較偏向鮮紅色，因為痔瘡較近肛門位置，血未有足夠時間凝固變色。而血量可多可少，多的時候可以整個廁缸都是鮮紅色，有時甚至會有血塊出現。

李醫生提醒，雖然出血是痔瘡的常見病徵，但其實出血原因眾多，千萬不能每次出血都以為是痔瘡，否則可能會延誤診斷，錯過治療黃金時間，因為出血有機會是大腸瘜肉，甚至是癌腫瘤的徵狀。

2. 肛門發脹及有異物感

排便前後會特別不適，有少許脹痛，但不至於劇痛。但如果出現劇痛就有機會是出現急性併發症 ，例如急性血栓，即軟墊有血管因血塊凝固，令痔瘡缺血導致腫脹，通常病人要到急症室即時處理。

3. 垂脫

早期的痔瘡仍有回彈力可自行縮回肛管，但後期的就要用手推入去。當情況再惡化，就可能即使托入去後，仍很容易因少許的移動而再次垂脫出來。

4. 痕癢

當痔瘡很腫脹時會誘發痕癢感，影響社交，甚至無法入睡。

痔瘡 情況可分為四期，治療方法亦有些不同：

第一期：尺寸較少，一般不會脫出肛門外，排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物
第二期：痔瘡會脫出肛門，但可自行縮回肛管
第三期：痔瘡脫出肛門，不能自行回彈，要用手幫助推回肛管
第四期：痔瘡完全脫出肛門，而且無法推回肛管內

非手術治療

如果病人的情況是第一期，不算太嚴重，一般會先用非手術的方法嘗試改善。
醫生會先了解病人的飲食和排便習慣，了解是否有改善空間，例如多喝水和攝取更多纖維，及改善排便習慣，避免太多力或花太長時間。醫生亦有機會處方消炎止痛和幫助排便的藥物，以減緩病情。

自行買痔瘡膏塗有用嗎？

坊間有很多人會自行購買痔瘡膏或痔瘡塞條，但李醫生指痔瘡膏多只塗在痔瘡表面，或有助消炎止痛及止血，但不會令痔瘡消失，屬治標不治本，加上部分藥物可能含有類固醇，所以最好還是向醫生求診，使用醫生處方的藥物會較為理想，更重要是由醫生排除有否患上其他更嚴重的疾病，以免錯過治療時機。

痔瘡4大手術治療方法

1. 橡筋結紮

若痔瘡屬第二期和第三期初期，由於尺寸尚未太大，或仍可用手推回，經痔瘡鏡評估合適後，可考慮做橡筋結紮。原理是紮住痔瘡底部的軟組織，令軟組織因沒有血液流通而枯萎脫落，惟這方法只適用於內痔。好處是可在門診重覆施行，解決出血和垂脫，但紮橡筋後仍有機會復發。

2. 傳統切割法

如痔瘡尺寸太大，不能推回肛管，可利用傳統手術切割，將軟墊組織切除，好處是內外痔也適用，復發率較低，但壞處是傷口較大，至少三至四星期才完全癒合。復原過程中病人排便時會痛楚，特別首兩星期較痛，需服用排便藥物和止痛藥。不過要注意，手術不能切除所有軟墊組織，以免令肛管收窄及影響排便功能，所以仍有約5%機會復發。

3. 微創方法（痔瘡槍）

可針對痔瘡垂脫問題，毋須開刀切割，而是利用痔瘡槍將痔瘡拉回肛管內再固定，減少病徵，但仍有機會發復。另外，固定痔瘡時需要用釘釘實肛管，有機會誘發罕見併發症。

4. 痔瘡血管結紮術

利用多普勒內探超聲波，透過超聲波回聲探測痔瘡的血管供應情況，再於合適的血管落針結紮，一般會在6至8個位置進行，藉此減少痔瘡的血液供應，可改善出血問題。由於沒有傷口，術後復原時間亦較短。

常見問題：

問：內痔VS外痔的病徵

答：內痔較常出現出血的情況；外痔則較多出現滋擾性的病徵，例如痕癢，腫脹感，大便後可能會有火灼感。

問：痔瘡是瘡的一種嗎?

答：不是。

問：痔瘡是細菌感染嗎?

答：不是。

參考資料：衛生處網頁