小朋友換牙｜7大常見迷思！註冊牙醫逐一解說＋家長必知注意事項

小朋友換牙丨1. 小朋友換牙一般在幾歲開始？何時會結束？整個小朋友換牙順序是如何？

香港註冊牙醫林靜怡醫生指出：「小朋友約6歲，恆齒就開始逐一長出，與此同時乳齒會漸漸鬆動，繼而脫落；直到約12至13歲，乳齒會全由恆齒所取代，這個階段稱為換牙期。約6歲的時候，在乳臼齒的後面會長出恆齒的第一大臼齒，又稱為「六歲齒」。小朋友換牙順序會最先從正門牙，接著到側門牙。上排則有特別的次序，先會是乳齒第一臼齒牙換成第一小臼齒，其後到犬齒及第二臼齒換成第二小臼齒；下排通常會按次序犬齒，第一、二臼齒換成第一、二小臼齒，然後最後是第二臼齒。到了18至20歲左右，智慧齒才長出來。」

小朋友換牙丨2. 若小朋友換牙比同齡兒童來得遲，或乳齒脫落後恆齒還遲遲未長出，是否有問題？正確拔掉乳齒的做法是讓其自然脫落或可出手搖晃？

另一位香港註冊牙醫譚凱雪醫生也認同，通常在6至7歲前後開始換牙，但小朋友換牙的實際時間因人而異。即使與一般同齡孩子相比，加減1年也是屬於正常範圍。然而，小朋友換牙的順序是否與牙齒的正常次序相符也是很重要的。譚醫生再補充，一般的情況下，乳齒脫落時，恆齒的頂部通常已在下方或後方出現，但也有個別情況恆齒是比較遲才長出的，幾個月至半年以內出現也屬正常。不過，若明顯看出恆齒未能在足夠的位置長出，或是兩邊牙齒的長出時間不一（超過半年），家長們應盡快帶孩子到牙醫診所檢查。牙醫會利用X光片仔細檢查小朋友的口腔，確定是否存在空間不足或其他牙齒互相阻礙的情況。

針對着正確的乳齒拔除方法，譚醫生建議說：「一般而言，日常飲食吃較硬的食物或刷牙時會容易令乳齒自然脫落。在小朋友換牙某些情況下，如乳齒鬆動已持續數個月、另外一邊的對稱牙齒已長出、先天性恆齒長出來的位置與原本的乳齒距離太遠等等，導致牙腳無法順利收縮，令乳齒一直處於搖晃而無法完全脫落的狀態。小朋友亦會因害怕碰到搖晃的乳齒而影響日常進食和刷牙的清潔度，或甚至經常用不衛生的手指去觸碰牙齒。這個情況下便需要牙醫幫忙把乳齒拔掉，讓他們理解牙醫使用專業的用具和麻醉藥膏，在整個拔牙過程中可以感受到輕鬆舒適。」

小朋友換牙丨3. 小朋友換牙多形成重疊牙（恆齒在乳齒背後長出），需要提早把擋住的乳齒拔掉嗎？

小朋友換牙時，重疊牙或雙排牙的情況比較常見，即恆齒已經在乳齒的後方長出了一部分，但前面的乳齒卻遲遲不脫落。兩位牙醫也一致道出，一般發生重疊牙的情況，待乳齒自然鬆落後，在足夠的空間和位置情況下，舌頭會把恆齒向前推，漸漸地乳齒門牙會脫落，恆齒便會慢慢移動到前方所屬位置，回復正常的牙齒排列。

林醫生提醒家長們注意：「如果部分小朋友牙齒較大隻、恆齒生長位置不足夠、牙齒太擠擁、弧度較窄等，會導致恆齒在另一個位置長歪，而乳齒同時未能掉落，就可能要帶小朋友到牙醫診所進行檢查，牙醫會按小朋友換牙情況而有機會拔掉乳齒。這樣一做可減少對恆齒的阻礙，從而讓它們能生長到更理想的位置，或加快恆齒的生長速度，改善牙齒排列問題。」譚醫生進一步補充說：「家長們如果已發現小朋友後方的恆齒已長高達數毫米，而前方的乳齒還未脫落，此時牙醫會同樣評估有沒有進行拔牙處理的需要。」

小朋友換牙丨4. 擔心小朋友換牙期間恆齒生長空間不夠，早期矯正乳齒也能幫助得到？恆齒生長後要重新箍豈不白費心機？

以往大家的傳統觀念均是需要等待恆齒全部換齊才能矯齒，即約在12歲左右的時候或骨骼生定才開始，但近年更多家長留意到在7歲換牙期開始，已可以早期先矯正一些「阻生性」的問題。雖然並不是每個小朋友都需要進行早期矯齒療程，根據國際牙科矯正學會的指引，則建議小朋友應在7歲時向專業的牙醫進行初步的矯齒評估，以檢查他們有沒有早期治療的需要。

譚醫生續指：「現今眾多的研究顯示兒童在恆齒未換齊之前的『早期干預矯齒黃金期』，可充分利用他們顎骨生長發育的潛力，來改善多種牙齒的問題，包括牙齒凌亂的嚴重度、牙齒咬合問題、上下顎骨和牙弓的平均發展等。早期矯齒治療的好處在於提前避免門牙錯位或前突，進而改善發音及牙齒美觀，同時增強孩子的自信心。」譚醫生進一步提出，第一階段的早期矯齒屬預防性治療，其效果可改善前牙的排列，同時引導日後恆齒生長於適當的空間，盡量避免將來需要進行複雜的牙科療程的可能性。

林靜怡醫生注意到很多家長可能不太了解在什麼時候帶小朋友去進行牙齒檢查比較好，她建議當小朋友換牙時，也就是開始更換正門牙和側門牙，便可到牙醫診所作檢查。醫生可以及早針對小朋友的牙齒狀況進行評估並預先處理，如果醫生看到小朋友有明顯的牙齒排列或咬合問題，而不預先處理便會有愈來愈嚴重傾向，相反早點處理可以針對原因而作出改善。

比如以功能性矯齒療程爭取黃金成長期去改善牙齒排列不整齊或牙齒咬合問題，避免日後變得愈來愈嚴重，某些牙齒問題更是小朋友長大後更難改善，因此早期處理是非常重要的。在混合牙齒時期接受首階段治療的兒童，因為牙弓弧度及空間都預留好給之後長出來的牙齒，之後換的牙會排列得較好，而不需要做第二次療程；或者有些情況是早期療程首先處理好前牙最大的問題，換牙後就算需要做第二次療程，療程複雜程度已大大降低，或者減少需要脫牙的機會。

小朋友換牙丨5. 小朋友換牙時，其咬合經已有倒及情況，有需要矯正嗎？延遲矯正會衍生甚麼問題？

小朋友換牙階段有倒及牙情況並不算罕見，當中存在多種不同的程度和原因，可能是由於牙齒自身因素、骨性因素、或是受到兩個因素同時影響。就這種情況而言，林靜怡醫生建議應先去尋求專業的牙醫診斷，以便分析倒及牙的情況，並針對其背後的原因進行適當的處理。有些病例若能及早得到適切的處理，不僅可以達到更好的治療效果，降低情況的嚴重性，還可以有助減少日後治療的風險和複雜性。然而，有些嚴重的個案錯過了生長發育期的矯正機會，一旦到了18至20歲左右，成長期結束後，可能就需要採取矯齒及手術相結合的方法來處理。

小朋友換牙丨6. 若小朋友換牙期間進行矯齒，傳統鋼箍或隱形牙箍能改善問題？在效果或時間上有分別嗎？

兩位牙醫一致認同傳統鋼箍及隱形牙箍均各有其優點，兩者同屬矯齒工具只是使用模式上則有所不同。林醫生指出，傳統鋼箍由鋼粒和鐵線組成，並不能自行拆下，因此每次覆診時，牙醫會調較鐵線和橡筋，以移動每隻牙齒；而隱形牙箍則需要小朋友的配合，每天佩戴20至22個小時，並且每1至2星期更換一次牙箍，只要確保每日佩戴時間達到要求，矯齒效果能得以呈現。她亦分享每個小朋友的矯齒治療方案都需要牙醫和家長的共同溝通，因應小朋友的口腔情況，牙醫會決定採用哪種矯齒方法，並以電腦掃描、口腔相片、X光片等現代科技協助分析，來作為治療的參考和記錄。

譚醫生則特别提到，現今隱形牙箍的科技日益進步，但適合與否當然要經專業的評估後才能決定。醫生會根據每一位小朋友的個別牙齒及牙骨的情況度身訂做出最適合的治療方案。無論使用哪一種箍牙方法，定期檢查與預定的治療計劃相符，箍牙期間專業牙醫的臨床跟進和及時調整是不能忽略的，確保戴牙箍期間牙齒移動進度得到良好的控制。透過定期的覆診，牙醫可隨時了解治療的進展情況，並做出必要的調整，確保矯齒效果符合預期。

小朋友換牙丨7. 小朋友換牙階段，家長還有甚麼值得注意的事項？

譚醫生向家長分享了一些值得注意的事項，特別是在小朋友換牙的階段，如果一邊對稱的恆齒早已長出，而另一邊的恆齒卻遲遲未長出，這時候就有需要帶小朋友去牙醫處進行檢查。牙醫會仔細檢查小朋友的牙骨是否有異常情況，例如空間不足、恆齒缺失、阻生、多生齒或其他問題影響牙齒的生長。此外，譚醫生也提到有些小朋友可能會有哨牙或門牙突出的情況。家長應特別留意他們在學校體育課或參與運動時是否容易碰撞或跌倒，從而有機會發生弄傷或撞斷門牙的意外。又例如發現小朋友只用幾隻牙齒咀嚼食物，好有可能是咬合問題，繼而影響顎骨發展。如果家長在小朋友換牙階段發現小朋友的牙齒有錯咬、倒及牙、哨牙等明顯問題，應該盡早尋求牙科醫生的專業判斷。在早期治療階段進行相應的處理，避免問題日後變得更複雜，同時也有助確保小朋友的牙齒正確發展和保持口腔健康。

（資訊由上述牙醫提供）